肾蒂阻断下腹腔镜肾盂联合肾实质切开取石术治疗肾脏铸型感染性结石的临床研究

目的:探索及评估肾蒂阻断下腹腔镜肾盂联合肾实质切开取石术治疗肾脏铸型感染性结石的有效性及安全性.方法:回顾性分析2014年3月～2015年3月17例接受肾蒂阻断下腹腔镜肾盂联合肾实质切开取石术患者的临床资料.本组患者中,男7性,女10例;年龄43～62岁,平均(57.3±13.4)岁.所有患者术前均通过超声、CT、IVP等影像学检查明确单侧肾脏内铸型结石,同时其双侧输尿管以下未见明显结石.其中肾内型肾盂12例,肾外型肾盂5例.患者肾脏铸型结石直径大小为1.5～4.0 cm,平均(2.8±1.1)cm.所有患者术前检查均存在有明显泌尿系感染史,其中3例经影像学检查明确存在有肾盂脓性积液.术前患者均用抗生素预防性感染治疗3d.记录患者术前肾功能情况,并与术后3天肾功能进行比较.同时记录手术时间,术中肾蒂阻断时间,术中出血情况,术后住院天数,术后结石残留情况以及相关并发症,如感染、尿瘘等情况.结果:所有患者均成功完成手术,无一例行中转开放.手术时间为96～130min,平均(116±15)min,术中出血量均小于100ml,均未接受输血治疗.术中肾蒂阻断时间为25～35min,平均(30.6±5.7)min.术后住院时间为4～8 d,平均(6.7±1.2)d.所有患者术后均未发生出血,感染,尿瘘等并发症.手术前后肾功能各项生化指标比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后4周顺利拔除双J管,随访6～12个月,超声及IVP均提示无结石残留,肾盂输尿管无狭窄.结论:肾蒂阻断下后腹腔镜下肾盂联合肾实质切开取石术是治疗肾结石的一种安全、有效的微创治疗方式.尤其对于严重感染性结石患者,不适宜PCNL或输尿管软镜技术,有一定推广价值.