女性膀胱颈梗阻的诊治
JOURNAL OF CLINCAL UROLOGY(2000)
摘要
我院自1992~1997年共收治女性膀胱颈梗阻患者49例,现将其诊治方法予以介绍。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组49例,年龄39~83岁,平均61.7岁。病程2周~20年,其中<6个月22例,6个月~1年9例,>1~5年8例,>5年10例。以排尿不畅就诊34例,反复尿路感染就诊15例。排除尿道狭窄、尿道外口异常及特异性感染(结核)等。尿常规检查有白细胞或脓细胞26例,尿细菌培养阳性11例。尿潴留10例,剩余尿量达45~350 ml 39例,平均104ml。尿流率测定29例,最大尿流率(Qmax)3.4~18.0 ml/s,平均为10.3 ml/s。膀胱镜检查21例,膀胱颈口明显抬高19例,呈环状缩窄2例;并发大量小梁形成18例。IVP检查9例,双侧上尿路积水5例,单侧积水1例。逆行膀胱造影3例,示膀胱输尿管反流1例。膀胱测压4例,均在正常范围。所有病例B超均提示膀胱颈后唇有不同程度抬高并突向膀胱腔。肾功能不全6例。
1.2 治疗方法
对29例剩余尿量<100 ml、症状较轻、无上尿路积水者以哈乐、桑塔等α1-受体阻滞剂为主,辅以抗生素等药物进行治疗。对20例症状较重、有上尿路积水者行经尿道膀胱颈电切术(TUBNR)(药物治疗无效改手术者1例)。对尿潴留患者先留置导尿管或膀胱造口,同时辅以抗生素治疗,择期手术;对肾积水、肾功能不全的患者行下尿路引流,待肾功能基本恢复正常,无电解质及酸碱平衡紊乱后手术。手术在骶麻或硬膜外麻醉下进行。取膀胱截石位,采用F24电切镜,作5~7点位膀胱颈口切除,切除深度以6点位与膀胱三角区基本在同一平面为度,必要时用一食指经阴道伸于膀胱尿道后壁作引导,以确定切至适当深度。切除长度为近端尿道1cm,最长者达1.5 cm。对环状梗阻者则需做360°电切,其中6点位仍以与三角区持平为标准,在窥镜退至尿道时以颈口呈敞开状为宜。电凝止血后留置导尿管。
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