A型肉毒杆菌毒素和硝酸甘油软膏在重度痔切除术后的应用比较

目的 比较A型肉毒杆菌毒素(BTX-A)和0.2％硝酸甘油软膏(GTN)在重度痔切除术后对患者疼痛及愈合的影响.方法 选择2019年4月至2020年1月我院60例行痔切除术的Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者,根据患者意愿分为BTX-A组(28例)和GTN组(32例).使用视觉模拟量表(VAS)评分法分别在术后24 h及首次排便时进行疼痛评估,并统计术后1周镇痛药消耗总量;统计2组患者术后伤口愈合时间和头疼、失禁等不良反应;测量术前及术后1周肛管静息压和最大肛管收缩压,计算肛管静息压和最大肛管收缩压下降幅度,并于术后12周复查肛管压力.结果 BTX-A组术后24 h最大静息痛、首次排便时疼痛VAS评分、镇痛药消耗总量均低/少于GTN组,差异具有统计学意义(P=0.000);BTX-A组愈合时间短于GTN组(P=0.002).BTX-A组失禁Vai-zey评分高于GTN组(P=0.016),但2组均表现为轻度的排气失禁,失禁症状在12周内消失.2组患者术前肛管静息压和最大肛管收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1周2组患者肛管静息压和最大肛管收缩压均显著下降(P<0.001),且BTX-A组降辐较GTN组大(P<0.05);术后12周肛管括约肌测压恢复.GTN组患者主要为轻度到中度头痛,与BTX-A组比较差异有统计学意义(P=0.007).结论 痔切除术后化学性括约肌切开不会对肛门自制造成永久损害,BTX-A可在短期内降低肛管压力,松弛括约肌,减轻肛管痉挛及术后疼痛,使切口愈合更快.