连续性肾脏替代疗法治疗难治性急性左心衰竭患者的预后危险因素分析

目的:通过分析因难治性急性左心衰竭而行连续性肾脏替代疗法（continuous replacement therapy，CRRT）患者的资料，寻找患者预后的影响因素。方法:通过佛山市第一人民医院的病历系统及血液透析系统，筛选2012年1月1日至2019年1月1日因难治性急性左心衰竭而行CRRT治疗的所有患者，将所有的患者按照最终治疗结果分为生存组及死亡组。通过分析患者的年龄、性别、心脏原发病、使用血管活性药情况、治疗起始平均动脉压、治疗前尿量、血红蛋白、血清肌酐、血白蛋白、C反应蛋白、脑钠肽、左心室射血分数及CRRT治疗时长等资料，寻找患者预后的影响因素。结果:共130例患者被纳入本研究，其中生存组96例，死亡组34例，病死率为26.15%。生存组男性所占比例高于死亡组（71.88%比50.00%， χ2=5.366， P=0.021），起始平均动脉压、治疗前尿量、血清肌酐显著高于死亡组（ t=4.677， P<0.001； Z=3.904， P<0.001； Z=2.866， P=0.004），血红蛋白低于死亡组（ Z=-2.587， P=0.011），治疗时长短于死亡组（ Z=-3.447， P=0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示，女性（ OR=2.950，95% CI 1.102~7.898， P=0.031）及较高水平血红蛋白（ OR=1.024，95% CI 1.004~1.045， P=0.019）是CRRT治疗难治性急性左心衰竭患者死亡的危险因素，而较高水平治疗前平均动脉压（ OR=0.959，95% CI 0.930~0.989， P=0.008）和治疗前尿量（ OR=0.998，95% CI 0.997~0.999， P=0.004）是患者预后的保护因素。 结论:即使采用CRRT治疗难治性急性左心衰竭，其病死率仍较高，女性及血红蛋白水平升高是患者预后的危险因素，而治疗前较高水平尿量和治疗前平均动脉压是患者预后的保护因素。