狼疮肾炎患者血清补体C3与肾小球微血栓的相关性

目的:探讨狼疮肾炎（lupus nephritis，LN）患者中血清补体C3与肾小球微血栓（glomerular microthrombosis，GMT）的关系。方法:回顾性分析2010年1月至2019年2月于深圳市第二人民医院肾内科住院确诊的LN患者资料，据是否有GMT形成分为GMT组与无GMT组，并分别对两组患者的人口学资料、临床特点、病理及预后指标进行比较；采用Logistic回归分析及广义相加混合模型平滑曲线拟合等方式探讨血清补体C3与GMT的相关性。采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者的肾脏预后。结果:本研究共纳入116例LN患者，年龄（32.79±11.43）岁，女性108例（93.10%）；共37例（31.90%）合并GMT（GMT组），79例未合并GMT（非GMT组）。与非GMT组相比，GMT组患者年龄相对更大（ t=-2.876， P=0.002），高血压比例更高（ χ2=7.492， P=0.006），24 h尿蛋白量更多（ Z=-2.115， P=0.003），eGFR及血清C3水平更低（ Z=3.469， P<0.001； t=1.744， P<0.001），系统性红斑狼疮疾病活动度评分更高（ t=-2.758， P=0.007）。病理方面以IV型LN占多数（72.97%），总新月体更多（ Z=-1.866， P=0.002），活动性指数更高（ t=-5.005， P<0.001），核碎裂、内皮增生和肾小管萎缩更严重（ χ2=14.987， P<0.001； χ2=15.695， P<0.001； χ2=4.130， P=0.042）。多因素Logistic回归分析提示血清补体C3是LN患者GMT形成的相关因素（ OR=0.966，95% CI 0.938~0.995， P=0.023）。广义相加混合模型平滑曲线拟合结果表明补体C3水平与GMT形成的变化趋势呈线性关系。Kaplan-Meier生存曲线表明两组患者在尿蛋白完全缓解（Log-rank χ2=5.858， P=0.016）及血肌酐翻倍或进展至终末期肾病（Log-rank χ2=3.945， P=0.047）方面的差异存在统计学意义。 结论:LN患者血清C3水平与GMT形成密切相关，GMT组与非GMT组患者的肾脏预后差异存在统计学意义。