环磷酰胺联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病疗效的影响因素分析

目的 调查研究环磷酰胺(CTX)联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病(IMN)患者的疗效,并分析其影响因素,评估因CTX治疗效果不佳而调整用钙调磷酸酶抑制剂(CNI)后的疗效.方法 采用回顾性队列研究的方法,入选2007年1月1日至2016年12月1日经广西壮族自治区人民医院肾脏科肾活检确诊的228例IMN患者为研究对象,所有入选者均接受CTX联合糖皮质激素治疗.二元Logistic多因素回归法分析患者首次治疗获临床缓解的基线临床病理预测因素.结果 首次CTX联合糖皮质激素治疗228例IMN的总缓解例数(包括完全及部分缓解)为188例(82.5％),其中完全缓解(CR) 141例(61.8％),CR的中位时间为8(6,12)个月,部分缓解(PR)的中位时间为3(1,4)个月.总体中位随访时间为25(13,43)个月.与缓解组比较,未缓解组患者血白蛋白水平较低,24h尿蛋白量、血补体C3、C4水平较高,病理分期较轻(均P＜ 0.05).多因素Logistic回归分析结果提示,基线血白蛋白、补体C4水平及病理分期是IMN患者获临床缓解的独立预测因素.24例未缓解患者调整用CNI治疗,6个月总缓解率为66.7％ (16/24),12个月总缓解率为77.3％(17/22).结论 基线血白蛋白、血补体C4水平及病理分期是CTX联合糖皮质激素治疗IMN患者获临床缓解的独立预测因素.CTX联合糖皮质激素治疗未获缓解患者调整CNI用药后仍能获得较高的缓解率.