肾性继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺病理类型与临床的相关性

目的 分析肾性继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺增生的病理类型与临床生化指标的相关性,以提高肾性SHPT治疗的有效性和安全性.方法 收集130例因肾性SHPT行甲状旁腺全切除+前臂自体移植术(TPTX+AT)的维持性血液透析(MHD)患者的病理及临床生化资料.获甲状旁腺545枚,制组织片998张.根据甲状旁腺增生病理类型分为弥漫性增生(DH)组、弥漫性增生与结节状增生中间(DH/NH)组和结节状增生(NH)组,统计学方法比较分析各组术前,术后1、3、6、9、12个月的临床及生化指标特点. 结果 (1)术前状况:NH组术前透析龄、血钙及骨痛、皮肤瘙痒、身高缩短发生率均高于DH组(均P＜0.05),血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)均高于DH和DH/NH组(均P＜0.05).(2)术后状况:术后1个月NH组血钙低于DH组,且低钙血症发生率高于DH组(均P＜0.05);术后3、6、9个月NH组血磷低于DH组(均P＜0.05),术后3个月NH组血磷也低于DH/NH组(P＜0.05);术后1、3个月NH组iPTH均低于DH组(均P＜0.05),术后1个月NH组iPTH也低于DH/NH组(P＜0.05).术后1～12个月3组患者血磷变化趋势差异有统计学意义(F=3.241,P=0.042),血钙和iPTH变化趋势差异均无统计学意义.结论 肾性SHPT患者行TPTX+AT前后的临床表现及血钙磷、iPTH水平与甲状旁腺增生的病理类型密切相关.与DH患者比较,NH患者术前透析龄长,临床骨病等症状严重,血钙、血磷及iPTH更高,术后短期内血钙、血磷及血iPTH降低更明显.