来氟米特联合中小剂量激素治疗进展性IgA肾病的疗效预测

目的 探讨影响来氟米特联合中小剂量激素治疗进展性IgA肾病(IgAN)疗效的因素.方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月期间于本院住院确诊为原发性IgAN,24 h尿蛋白量＞1.0g且为CKD 1～3期,并以来氟米特联合中小剂量激素治疗的患者的临床资料.按照治疗1年后IgAN是否达到完全缓解分为显效组和非显效组,比较两组在生化、病理指标之间的差异.结果 共纳入42例IgAN患者,治疗后第3、6、9、12个月的缓解率分别为62％、64％、67％和74％,其中17例(40.5％)患者在治疗1年后达到完全缓解,14例(33.3％)部分缓解,停药1年内缓解率保持稳定.该方案在治疗第1个月时的24 h尿蛋白量[1.50(0.67,2.66)g]较基线水平[2.44(1.36,3.74)g]已有显著下降,下降率为31.3％(P＜ 0.01),停药1年内24 h尿蛋白量仍有轻度下降.估算的肾小球滤过率(eGFR)在治疗期间及随访1年内保持稳定.随访期间未观察到严重不良反应发生.治疗有效的31例患者中6例(19.4％)复发.Logistic多元回归分析提示肾间质炎性浸润程度是治疗1年后进展性IgAN达到完全缓解的独立预测因子(HR=0.067,95％CI 0.008～ 0.535,P=0.011).结论 来氟米特联合中小剂量激素治疗进展性IgAN可达早期缓解,停药后缓解率保持稳定,安全性较好.肾脏间质炎性浸润程度是来氟米特联合中小剂量激素治疗后疾病达到完全缓解的独立预测因子.