CT静脉血管成像在尿毒症血液透析患者中心静脉狭窄闭塞中的应用价值

目的 探讨多层螺旋CT静脉血管成像(multi-detector computed tomography venography,MDCTV)及三维重建在尿毒症血液透析患者中心静脉狭窄闭塞性病变中的应用价值.方法 采用Toshiba 128层螺旋CT对60例上肢肿胀的尿毒症血液透析患者进行检查,采用对侧肢体外周静脉注射非离子型碘造影剂,注射速度4 ml/s,造影剂总量80～ 100 ml,采用智能触发技术进行扫描,设定触发扫描阈值,监测点置于上腔静脉腔内,行多层螺旋CT扫描检查、采像,应用最大密度投影、容积成像、曲面重建技术及三维重建对图像数据进行处理.结果 对60例尿毒症血液透析肢体肿胀患者行MDCTV检查,共发现75处狭窄,其中头臂静脉狭窄47处,上腔静脉狭窄15处,锁骨下静脉狭窄13处;其中轻度狭窄1处,中度狭窄19处,重度狭窄24处,完全闭塞31处.所有病变部位均经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)证实,所得影像清晰.DSA示轻度狭窄为5处,中度狭窄为14处,重度狭窄为7处,完全闭塞为49处.CT血管成像与DSA虽然在狭窄程度上存在一定差别,但其相关系数为0.401.60例患者中53例患者行球囊扩张术,40例患者行支架植入术,术后上肢或颜面部肿胀明显减轻,血管通路恢复正常,能满足正常血液透析的需要.结论 MDCTV是一种评估尿毒症血液透析患者中心静脉血管状况的重要手段,具有无创性、高分辨率、三维重建等重要优点,能准确评估尿毒症血液透析患者中心静脉状况,对后期介入手术干预提供重要的临床支持.