不同治疗方式对改善尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症维持性血液透析患者肾性贫血的影响

目的 比较3种治疗方式对改善尿毒症继发甲状旁腺功能亢进症(SHPT)维持性血液透析患者肾性贫血的疗效,分析影响红细胞生成素(EPO)用量的因素.方法 回顾性收集2015年1月至2016年12月在复旦大学附属华山医院血液透析中心接受治疗的尿毒症SHPT 55例患者的临床资料.根据治疗方式不同分为3组:甲状旁腺切除+前臂移植术组(手术组,n=16)、西那卡塞治疗组(n=6)和骨化三醇治疗组(n=33).分别于治疗前及治疗后3个月、6个月、12个月检测患者血红蛋白水平及EPO用量,观察治疗前后3组患者的血红蛋白变化值及EPO用量变化值随时间变化的趋势.采用混合效应模型分析3组间血红蛋白水平及EPO用量变化值的差异.采用多元线性回归分析1年后EPO使用指数的影响因素.结果 手术组及西那卡塞组患者治疗前血全段甲状旁腺素(iPTH)水平显著高于骨化三醇组,治疗后第12个月手术组及西那卡塞组患者血iPTH水平较治疗前组明显下降,且手术组血碱性磷酸酶、血钙、血磷水平较术前水平明显下降(均P﹤0.05).混合效应模型分析结果显示,手术组术后血红蛋白呈上升趋势,其血红蛋白变化值增加水平高于其他两组(P=0.007).3组患者EPO用量变化值的差异无统计学意义.组内比较显示,手术组患者随访第12个月EPO用量较术前明显降低(P=0.007).多因素回归分析结果显示,透析龄(B=-0.064,P=0.012)、铁蛋白(≥500μg/L相对于<200μg/L,B=0.645,P=0.032)是EPO用量的独立影响因素,透析龄越大,EPO用量越少;铁蛋白≥500μg/L的患者EPO用量明显较多.结论 甲状旁腺切除+前臂移植术治疗能有效地降低患者术后EPO用量,改善肾性贫血.透析龄、铁蛋白是EPO用量的独立影响因素.