维持性血液透析患者饮食蛋白摄入与营养状况的相关研究

目的 评估不同蛋白量饮食对维持性血液透析(MHD)患者营养情况及骨矿物质代谢的影响.方法 本研究包括横断面研究及前瞻性队列研究两部分,患者分成每日蛋白摄入量(DPI)≥1.2 g·kg-1·d-1组(HP组)和DPI＜ 1.2 g·kg-1·d-1组(NP组),队列研究以研究起点的DPI进行分组.横断面研究收集华山医院血液净化中心126例MHD患者的一般情况、饮食情况及生化指标,评估不同蛋白摄入量的MHD患者营养及骨矿物质代谢情况.前瞻性队列研究入选本血透中心饮食稳定的MHD患者32例,随访两年,每3月随访患者饮食情况,同时检测血生化指标,并于研究起点及终点行人体测量,评估长期不同蛋白量饮食对MHD患者营养情况及骨矿物质代谢的影响.结果 横断面研究中HP组患者DPI为(1.36±0.14)g·kg-1·d-1,NP组DPI为(1.04±0.09)g·kg-1·d-1,HP组患者DPI、每日能量摄入(DEI)、标准化氮表现率相当蛋白(nPNA)、血磷均显著高于NP组,二氧化碳结合力(CO2CP)显著低于NP组(均P＜ 0.05).两组患者血红蛋白、总蛋白、白蛋白、总胆固醇、血钙、全段甲状旁腺素(iPTH)差异均无统计学意义.前瞻性队列研究中HP组患者DPI为(1.35±0.13)g·kg-1·d-1,NP组DPI为(1.05±0.11)g·kg-1·d-1.随访期间各项目不同时间点差异均无统计学意义(均P时间＞0.05),HP组患者DPI、nPNA、血磷显著高于NP组,CO2CP显著低于NP组(均P分组＜ 0.05).但两组患者血红蛋白、总蛋白、白蛋白、总胆固醇、体重指数(BMI)、上臂肌围、三头肌皮脂厚差异均无统计学意义.结论 对营养情况良好的MHD患者,DPI控制在1.05 g·kg-1·d-1左右能满足患者营养的一般需求,并能减轻高磷血症及酸中毒.