单中心老年肾移植受者临床特征与预后分析

目的 分析老年肾移植受者的临床特征与预后.方法 病例来自1994年11月至2013年12月在浙江大学附属第一医院肾脏病中心接受尸体供肾肾移植,且移植时年龄≥60岁的受者(老年组,130例);同时纳入接受同一供体的配对供肾,且移植时年龄＜ 60岁的受者为对照组(130例).回顾性分析并比较两组患者的移植肾功能、移植后免疫抑制剂用量、并发症、移植物存活率等情况.结果 老年组患者平均年龄(63±3)岁,对照组平均年龄(41±10)岁;两组患者在性别比例、透析方式、HLA错配数、术前群体反应抗体水平、采用诱导治疗比例、术后免疫抑制方案上的差异均无统计学意义,老年组患者接受透析治疗时间较长.术后6、12、24个月随访时,老年组患者血清肌酐水平显著低于对照组(均P ＜ 0.05).与对照组相比,老年组患者术后1月起霉酚酸酯(MMF)、他克莫司、环孢素等免疫抑制剂用量减少(均P＜ 0.05),但两组患者血他克莫司、环孢素浓度的差异无统计学意义;老年组患者自术后6个月起泼尼松用量亦减少(P＜0.05).老年组患者发生急性排斥反应者25例(19.2％),对照组29例(22.3％),组间比较差异无统计学意义;老年组发生肺部感染35例(26.9％),对照组17例(13.1％),组间比较差异有统计学意义(P＜ 0.01);老年组发生继发性糖尿病14例(10.8％),对照组1例(0.8％),组间比较差异有统计学意义(P＜0.01);老年组发生恶性肿瘤8例(6.2％),对照组2例(1.5％),组间比较差异无统计学意义.至2014年6月,两组随访率为85.4％,老年组中位移植肾存活时间为70.4 (6.0 ～ 182.3)个月,对照组中位移植肾存活时间为79.9(6.0～ 228.9)个月;老年组死亡率、移植物失功率分别为16.2％和8.5％,对照组分别为10.8％和13.1％,组间比较差异无统计学意义.多因素Cox回归分析结果显示:肺部感染(HR=2.981,P=0.018)、丙型肝炎病毒感染(HR=5.797,P=0.003)、恶性肿瘤(HR=5.228,P=0.005)是影响老年组患者生存率下降的相关危险因素.结论 老年肾移植患者生存率、移植物失功率等与年轻患者相当,肺部感染、丙型肝炎病毒感染、恶性肿瘤是影响老年患者生存率的相关危险因素.