特发性膜性肾病肾小球局灶节段性病变的临床及病理特点

目的 探讨特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)中肾小球局灶节段性病变(focal segmental lesion,FSL)的临床病理特点及对患者预后的影响. 方法 回顾性分析298例IMN ,将其分成不伴FSL组(FSL-组)、伴有早期局灶节段病变组(early focal segmental lesion,EFSL组)及伴有局灶节段肾小球硬化组(focal segmental glomerulosclerosis, FSGS组),比较分析3组患者临床病理及预后间的差异. 结果 病理方面,FSGS组患者伴有肾小管间质慢性病变的比例以及肾小球球性硬化的比例较高,病理分期较晚,与FSL-组和EFSL组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).临床方面,与FSL-组比较,EFSL组男性比例较高(P<0.01),血浆白蛋白水平较低(P<0.05);而FSGS组病程更长,血压、血肌酐水平较高(均P<0.05).3组间EFSL组缓解率较低,生存分析显示,FSGS组病变预后较差(FSGS组比FSL-组,P=0.005;FSGS组比EFSL组,P=0.008).进行危险因素分析发现肾活检时的三酰甘油水平(OR=1.519 ,P=0.017)、肾小球球性硬化(OR=1.073 ,P=0.041)及FSGS病变(OR=5.960 ,P=0.009 )是IMN肾脏死亡的独立危险因素. 结论 EFSL有着不同于FSGS的临床及病理表现,伴FSGS病变是IMN肾脏死亡的独立危险因素,同时EFSL组缓解率最低.