血液透析患者干体重的综合评估

目的 采用近红外线吸收在线血容量监测法,同时结合其他常用方法综合判断血液透析(HD)患者的于体重,寻找评估干体重、预防透析相关高血压及低血压发生的量化指标.方法 选取维持性血液透析(MHD)患者108例,根据血压情况分为血压稳定组(A组)43例、低血压组(B组)35例和高血压组(C组)35例.在观察期测定入选患者的血红蛋白(Hb)、血清白蛋白,记录透析前、后的血压、心率和体重,并连续监测透析中超滤量、收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、心率、相对血容量(RBV)及相应的临床症状,共10～ 12次.同时测定下腔静脉直径(IVCD)、脑钠素(BNP)、心胸比值(CTR)等指标.干预期则根据监测结果,在在线血容量监测的指导下予以适当的临床干预,进而比较干预前后上述指标变化.结果 (1)A组患者RBV变化曲线初始呈双指数逐渐下降,之后呈线性下降直至血液透析结束.(2)B组患者RBV变化曲线表现为前2h比较平稳,随后迅速呈线性下降,变化幅度大于A组(P＜0.05),但用超滤量对RBV进行校正后,B组RBV变化与A组差异无统计学意义.当B组患者透析中出现低血压时,其个体间RBV变化差异有统计学意义[P＜0.05,变异系数(CV)=0.28].(3)C组患者RBV变化曲线呈缓慢的线性下降,透析结束时RBV变化幅度小于A组(P＜0.05).(4)3组患者透析前VCD值(IVCD经体表面积校正后为VCD)均大于健康人,透析后明显下降(P＜0.05),但B组和C组仍大于A组(P＜0.05).透析后A组患者心胸比正常,B组和C组大于A组(P＜0.05).3组患者透析前、后脑钠素均大于正常值,但透析后较透析前显著下降(P＜0.05).(5)在血容量监测指导下经过临床干预,B组患者控制透析间期体重增长,甚至下调干体重,透析结束时RBV变化幅度明显降低,低血压事件发生率随即显著减少(P＜0.05)；当C组患者下调干体重,加强超滤后,透析结束时RBV变化幅度增大,透析前及透析后的MAP较干预前均显著下降(P＜0.05).结论 (1)症状性低血压患者在第4小时RBV变化率大,△RBV下降幅度显著,该变化对透析中低血压的发生有预测意义.(2)下腔静脉直径及心胸比值对调整干体重有一定意义,但BNP仅对容量变化有指导意义.(3)在线血容量监测能有效指导干体重的调整,减少血透中症状性低血压,控制难治性高血压.