枸橼酸和肝素封管液预防血液透析长期留置导管相关感染的Meta分析

目的 探究在使用长期留置导管的透析患者中,枸橼酸封管液是否在预防导管相关感染、出血并发症、导管功能障碍等方面优于传统肝素封管液.方法 检索Pubmed、the Cochrane Library、EMBASE、Ovid、万方、维普、CNKI、CBM等数据库和相关杂志中符合纳入标准的随机对照试验,并使用Revman 5.0和STATA 10.0软件进行Meta分析.研究终点指标包括导管相关感染、出血、溶栓治疗次数、功能障碍所致拔管、血栓形成、全因死亡率.结果 共纳入15篇随机对照试验(1621例患者),其中8篇研究比较单纯枸橼酸封管液与肝素封管液的差异,其他7篇研究则关注枸橼酸和其他抗菌药物的复合配方封管液.Meta分析结果显示,使用枸橼酸封管的患者发生导管相关感染的概率较使用肝素封管的患者下降了47％,差异有统计学意义(RR=0.53,95％CI 0.36～ 0.77,P＜0.01).按照封管液配方进行亚组分析发现,各类含抗菌药物的复合枸橼酸封管液(枸橼酸+庆大霉素、枸橼酸+牛磺罗定、枸橼酸+亚甲基蓝+羟苯甲酯+羟苯丙酯)预防导管相关感染的效果均优于传统肝素封管液(P分别为0.01、0.04、0.01)；单纯枸橼酸封管组的导管相关感染风险虽然低于肝素组(RR=0.68),但差异尚无统计学意义(95％CI 0.38～ 1.21,P=0.19).枸橼酸组患者出血并发症显著少于肝素组(RR=0.53,95％CI 0.34～ 0.84,P＜0.01),而两组在溶栓治疗次数(P=0.93)、功能障碍所致拔管(P=0.35)、血栓形成(P=0.64)、全因死亡率(P=0.35)等方面差异均无统计学意义.结论 枸橼酸联用抗菌药物封管可降低长期留置导管相关感染风险,而单用枸橼酸封管与使用肝素封管的差异无统计学意义.枸橼酸封管液在控制出血并发症方面优于肝素,预防导管功能障碍的效果与肝素类似.