血清营养学指标预测住院急性肾损伤患者早期死亡

目的 评价血清营养学指标对住院期间发生急性肾损伤( AKI)的患者的预后,特别是早期死亡和晚期死亡的预测价值.方法 采用前瞻性队列研究.入选华山医院住院期间发生AKI的成人患者194例.AKI诊断标准为RIFLE分期中的Scr标准,除外肾后梗阻、原发性肾小球肾炎、间质性肾炎及血管炎引起的AKI.收集患者临床资料及实验室检测指标,用人体测量、血清营养指标及主观全面评价法(SGA)来评估患者的营养状况.根据存活时间是否超过28 d,将入选患者分为存活组129例(存活＞28 d)与死亡组59例(存活≤28 d).进一步将死亡组分为早期死亡组(存活≤7d)和晚期死亡组(存活8～28 d)两个亚组.观察各项营养指标对AKI患者预后的预测价值.结果 人体测量、血清营养指标及SGA结果显示,高比例的AKI患者存在营养不良.单因素分析显示,SGA、血清前白蛋白及胆固醇、外周血总淋巴细胞计数(TLC)、Maastricht指数(MI)在早期死亡组、晚期死亡组和存活组间差异有统计学意义.早期死亡组前白蛋白及胆固醇显著低于存活组和晚期死亡组(P＜0.05).多因素分析显示,在校正了年龄、性别、透析、机械通气、血红蛋白、血小板、血清胆红素和Glasgow昏迷评分(GCS)后,SGA及血清白蛋白、前白蛋白、胆固醇仍与早期死亡相关.以白蛋白、前白蛋白、胆固醇预测早期死亡的受试者工作特征( ROC)曲线下面积(AUC)分别为0.591、0.736和0.603,前白蛋白的AUC显著大于白蛋白及胆固醇(均P＜0.05).结论 低水平前白蛋白、白蛋白和胆固醇可独立预测住院期间发生AKI患者的早期死亡.