透析患者下肢动脉闭塞症的危险因素分析

目的 观察终末期肾病(ESRD)维持性血液透析和腹膜透析患者下肢动脉闭塞症的发病情况,并探讨该病在ESRD患者中的相关危险因素.方法 用自动化外周动脉硬化检测仪(VP1000,日本Colin)测定臂踝脉搏波传导速度(baPWV)及臂踝血压比(ABPI).受检对象为北京协和医院肾内科血液净化中心150例规律透析时间超过3个月的ESRD患者,其中95例为血液透析患者(HD组),55例为持续非卧床腹膜透析患者(CAPD组),对照组为同期在肾内科门诊随诊的50例慢性肾脏病(CKD Ⅱ-Ⅲ期)患者.收集患者一般资料及常规生化指标.评价透析充分性和营养状况.ELISA法测定血C反应蛋白(CRP)和甲状旁腺激素(iPTH).ABPI＜0.9的患者同时行下肢动脉彩色多普勒检查,部分患者进行了CT血管造影(CTA)检查.用SPSS 12.0软件包进行独立样本t检验、相关性分析和多元回归分析.结果 (1)ESRD患者下肢动脉闭塞症(ABPI＜0.9)的发生率显著高于CKD组(11.33%比0,P:0.016),且CAPD组发生率显著高于HD组(20.0%比6.3%,P=0.011).随后的血管彩超和CTA证实股浅动脉和胫前、后动脉是血管狭窄和闭塞的好发部位.出现间歇性跛行的患者比例为23.1%.(2)相关分析表明,ESRD患者ABPI与透析方式(X~2=6.491,P=0.011)、年龄(r=-0.338,P=0.000)、总胆同醇(TC)(r=-0.185,P=0.028)、高密度脂蛋白(HDL)(r=0.179,P=0.035)、Scr(r=0.244,P=0.003)、BUN(r=0.281,P=0.001)、Kt/V(r=-0.275,P=0.001)、标准化蛋门分解代谢率(nPCR)(r=0.269,P=0.001)、上肢平均舒张压(DBP)(r=0.267,P=0.001)、平均动脉压(MAP)(r=0.225,P=0.006)、下肢收缩压(SBP)(r=0.593,P=0.000)、下肢DBP(r=0.215,P=0.009)、PWV(r=0.202,P=0.014)呈正或负相关.(3)多元回归分析表明,透析方式、HDL、Aib、MAP、上肢DBP、下肢SBP和baPWV是ABPI的独立危险因素.结论 ESRD患者下肢动脉闭塞症的发生率显著高于非透析的CKD患者.ABPI是较好的筛查方法.营养不良、脂代谢紊乱、高血压以及动脉硬化是ESRD患者出现下肢动脉阻塞的危险因素.