少量蛋白尿和(或)血尿IgA肾病临床病理分析

目的 了解表现为少量蛋白尿和(或)血尿IgA肾病(IgAN)患者的肾脏病理特征及其与临床表现的关系.方法 对1993年1月至2009年10月肾活检确诊为IgAN,且表现为少量蛋白尿(＜1 g/24 h)和(或)血尿,Scr＜133 μmol/L的患者的临床和病理资料进行回顾性分析.病理学分级参照Lee分级及Katafuchi半定量积分标准.应用多因素logistic回归法分析肾脏病理损伤的危险因素.结果 符合入选标准共316例,男123例,女193例,肾穿时年龄(33.10±10.69)岁.蛋白尿伴血尿占84.5%、单纯血尿占7.6%、单纯蛋白尿占7.9%.16.5%患者伴有高血压.CKD1、2、3期分别占76.9%、20.9%和2.2%.LeeⅢ级及以上患者占31.3%.52.8%患者有不同程度肾小球硬化;20.3%伴新月体形成;22.5%伴小管萎缩;16.8%有间质纤维化;24.7%有血管病变.肾小球硬化积分与估算肾小球滤过率(eGFR)呈负相关;与蛋白尿及平均动脉压(MAP)呈正相关.肾小管间质病变积分与eGFR及血红蛋白(Hb)呈负相关;与尿蛋白量呈正相关.血管病变积分与MAP呈正相关;与eGFR呈负相关(均P＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,肾活检时尿蛋白量(OR=8.564,P＜0.01)、Scr(OR=1.031,P＜0.01)及Hb(OR=0.975,P＜0.01)是肾脏病理损伤(LeeⅢ级以上)的独立危险因素.结论 部分表现为少量蛋白尿和(或)血尿IgAN患者的病理改变并不轻,且肾功能已减退.尿蛋白量、Scr、Hb是预测肾脏病理损伤程度的独立危险因素.肾活检对这些患者明确诊断、判断病情和预后、制定个体化治疗方案十分重要.