人免疫缺陷病毒感染合并肾脏疾病——附二例报道

目的 在国内首次报道人类免疫缺陷病毒(HIV)感染合并肾脏病2例.方法 总结分析2例HIV感染合并肾脏病患者的临床和病理资料.结果 例号1为69岁男性,临床表现为大量蛋白尿(肾病综合征),肾功能不全(Scr 142 μmol/L),血清HIV-1抗体阳性.肾活检光镜下可见轻度局灶节段性肾小球硬化(FSGS),肾小管空泡变性,肾间质淋巴细胞浸润.免疫荧光全部阴性.电镜下足突基本融合,轻度节段硬化,足细胞未见明显肿胀、增生,肾小管轻度空泡变性,肾间质中可见吞噬细胞.诊断为HIV感染合并肾病综合征.由于诊断初期CD4大于200/μl,未行高效抗逆转录病毒治疗(HAART),只给予小剂量激素加免疫抑制剂治疗.经1年随访,CD4明显下降伴反复感染,遂停用激素和免疫抑制剂,开始HAART治疗.例号2为38岁男性,血友病甲(Ⅷ因子缺乏)患者,因输血同时感染HIV及HCV,临床以大量蛋白尿伴持续镜下血尿,难以控制的高血压和进展迅速的肾功能损害为主要表现.临床拟诊肾小球病变为主,考虑HIV感染合并肾脏损害.但由于该患者双肾已缩小,且合并血友病,无法行肾活检.HAART治疗3年后已进展奎终末期肾功能衰竭,接受维持性腹膜透析治疗.结论 应提高HIV感染合并肾损害的认识,必要时行肾活检对确诊病变类型及决定治疗方案有指导意义.