2017年度北京市某三甲医院创面修复专科住院病例回顾分析

目的 调查北京市某区三甲医院创面修复专科皮肤软组织损伤住院病例,探讨其流行病学特征以及相关诊疗信息.方法 回顾性分析解放军总医院第四医学中心烧伤整形暨创面修复中心2017年1月1日至12月31日收治的全部住院患者资料.统计患者基本信息,创面的类型、部位与创面微生物培养结果,治疗方式和结果,以及卫生经济学信息.描述住院患者流行病学特征,分别比较性别、病程、类型、治疗方式因素对创面细菌感染、疗效、住院时间及住院费用的影响.数据行单因素方差分析、Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis H检验、x2检验与H检验.结果 最终纳入研究639例患者,男420例,女219例.(1)患者平均年龄为57.00 (43.00 ～67.00)岁,女性患者平均年龄大于男性患者,差异有统计学意义(Z=-2.605,P＜0.05);(2)290例患者合并有慢性基础性疾病,最常见的疾病依次为糖尿病、高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病;(3)慢性皮肤软组织损伤患者数量多于急性皮肤软组织损伤患者;(4)最常见的创面类型依次为术后难愈性伤口、糖尿病足部溃疡、压力性损伤与皮肤软组织感染,最常见的创面部位依次为足部、下肢及胸部;(5)创面细菌学检查显示革兰氏阴性菌构成比最高(57.61％),常见细菌依次为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌;(6)136例患者行单纯换药治疗,118例行单纯持续负压封闭引流治疗,385例行手术治疗,其中130例行多次手术治疗.治愈282例,好转313例,未愈39例,死亡5例;(7)人均花费34 354.15(16 449.72 ～75 018.24)元;人均住院时间21.00(11.00 ～40.00)d.按创面类型分类,免疫疾病性皮肤溃疡患者的住院费用和时间最高,肥厚性瘢痕患者的住院费用和时间最低.按费用类型划分,工伤保险患者的住院费用和时间最高,自费医疗患者的住院费用和时间最低.结论 患者多为中老年,多合并慢性基础性疾病;病程主要以慢性皮肤软组织损伤为主,常见创面类型为术后难愈性伤口、糖尿病足部溃疡、压力性损伤及皮肤软组织感染,创面部位集中于下肢、足部及胸部;革兰氏阴性菌感染的比例较高,需要加强对此类病菌的抗生素治疗;外科清创术、负压封闭引流技术是治疗皮肤软组织损伤患者的有效措施.