小儿重度烧伤早期胃肠道营养支持治疗的临床研究

目的 通过对重度烧伤小儿早期给予胃肠道营养支持治疗进行临床观察,评价其临床效果,探讨更为合理有效的胃肠道营养支持方法.方法 选择2011年2月至2013年2月收治的76例重度烧伤小儿,其中男46例、女30例,平均年龄(3.5±1.3)岁;烧伤总面积为15％～31％TBSA,平均(20.2±1.9)％ TBSA;烧伤深度为深Ⅱ度～Ⅲ度;伤后入院时间1～6.5 h,平均(3.8±1.7)h;伤前均无心肺等重要器官器质性疾病,无胃肠道疾病及消化道出血.应用交替法随机将其分为喂养组和对照组,每组38例.喂养组在积极抗休克治疗的同时早期口服自配混合奶,以后根据患儿耐受情况逐渐增加喂养量,直至达到氮平衡.对照组休克期禁食,仅给予部分肠外营养,休克期度过且肠蠕动恢复后逐渐添加辅食.观察两组患儿全身营养性生化指标、达到氮平衡所需时间、创面愈合时间、全身性感染发生时间、胃肠道并发症及全身性感染发生率.结果 喂养组患儿血浆白蛋白(Alb) (38.5 ±2.4) g/L、前白蛋白(PALB)(120.6±24.2) mg/L、转铁蛋白(Trf)(138.5±24.1) mg/L水平均分别高于对照组(32.1±2.0)g/L、(97.6±27.4) mg/L、(99.8±23.6)mg/L,而C-反应蛋白(CRP)(116.7 ±33.8)mg/L、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)(21.3±12.7)pg/L水平均分别显著低于对照组(208.6±29.4) mg/L、(43.5±13.6)pg/L,差异有统计学意义(P＜ 0.05).喂养组氮平衡时间(13.4±4.9)d、创面愈合时间(18.2±5.3)d、全身性感染发生时间(10.2±1.1)d明显短于对照组(20.1±5.8)d、(25.3±4.7)d、(18.9±2.5)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05).喂养组消化不良发生率(18.42％)、消化道出血发生率(5.26％)、全身感染发生率(13.16％)均分别低于对照组(47.37％)、(23.68％)、(34.21％),两组差异有统计学意义(P＜0.05).早期喂养组患儿致病细菌均为非肠道致病菌,大多可找到明确的感染病灶,而对照组感染菌种多为肠道致病菌,大多无明确感染灶.结论 小儿重度烧伤早期积极给予胃肠道营养支持,能有效维护胃肠道功能,降低高代谢反应,减少并发症及全身性感染发生,改善机体营养状况,提高治疗效果;自制配方的混合奶具有取材方便、价格低廉、配制方法简单、营养价值高、患儿耐受好等优点,值得推广.