糖尿病足并湿性坏疽临床治疗警示一例

患者男，43岁，因左足后跟外侧无明显诱因出现破溃来笔者科室治疗，破溃约3 cm ×3 cm ×3 cm，基底苍白伴坏死组织紧密附着，有明显渗出及异臭味，触痛不明显，双侧足背动脉搏动有力，双下肢血管彩超：双下肢动脉闭塞2级，行左足溃疡清创术后创面缩小好转出院。患者出院后因左足破溃加重（图1），创面疼痛，发热，体温最高达39℃，伴畏寒、寒战，以“左足后跟外侧破溃5周，加重伴发热4d”再次收治入本院。患者糖尿病史7年余，日常予精蛋白锌重组赖脯胰岛素及阿卡波糖控制血糖，随机血糖波动在9．0～13．0 mmol／L。初步诊断：（1）左糖尿病足溃疡并感染；（2）2型糖尿病。入院后予以查血常规：白细胞27．49×109／L，中性粒细胞23．57×109／L；生化检查：空腹血糖17．5 mmol／L，糖化血红蛋白11．3％；创面细菌培养：大肠埃希氏菌（产超广谱β内酰胺酶菌株）、链球菌，血培养阴性。