51例Marjolin's溃疡临床特点与治疗分析

目的 探讨Marjolin's溃疡,即瘢痕癌的临床特点与治疗.方法 回顾性分析2001年1月至2013年9月佛山市第一人民医院烧伤整形外科和中山大学附属第二医院整形外科收治的Marjolin's溃疡患者51例,就患者性别、年龄、溃疡癌变所需时间、溃疡原因、溃疡治疗病史、肿瘤病理类型、治疗与预后等进行回顾性分析.另外,对11例肿瘤深部侵犯、高度怀疑哨淋巴结转移的Marjolin's溃疡患者应用PET-CT检查结合B型超声下的穿刺活检,确定有无哨淋巴结转移.患者随访时间不一,直至死亡.结果 51例Marjolin' s溃疡中,男22例,女29例.年龄32～89岁,平均64.15岁.溃疡癌变成鳞癌时间平均13.42年,癌变成恶性黑色素瘤时间平均2.47年.溃疡癌变成上皮样肉瘤1例,为时2年.溃疡癌变成基底细胞癌1例,为时3年.有4种病理类型:鳞状细胞癌43例,黑色素瘤6例,基底细胞癌、上皮样肉瘤各1例.Marjolin's溃疡中鳞癌哨淋巴结转移率30.82％,远处转移率9.09％;黑色素瘤淋巴结转移率66.67％,远处转移率33.33％.11例Marjolin's溃疡患者行PET-CT检查结合B型超声下的穿刺活检,判定哨淋巴结转移准确率100％.43例鳞状细胞癌中,27例无深部侵犯,无淋巴结转移,行扩大切除、植皮或皮瓣手术,1例患者因3年后出现转移死亡.5例肿瘤深部侵犯,无转移,其中4例给予截肢,存活,1例患者拒绝截肢,1年后出现转移死亡.11例患者鳞状细胞癌深部侵犯,并哨淋巴结转移,其中9例给予截肢并淋巴结清扫,8例存活,1例患者给予截肢并淋巴结清扫术后2年,远处转移死亡.1例患者不同意手术,2年后出现转移死亡.1例患者多发哨淋巴结转移,无法手术,1年后死亡.6例黑色素瘤中,2例患者足部黑色素瘤无转移,给予扩大切除、植皮或皮瓣手术,2例患者足部黑色素瘤并哨淋巴结转移,扩大切除、植皮或截肢,并淋巴结清扫存活.1例患者足部黑色素瘤,哨淋巴结转移,拒绝手术,6个月后因远处转移死亡.1例右足黑色素瘤,哨淋巴结以及双肺转移,无法手术,6个月后因肺部转移死亡.结论 Marjolin's 溃疡中以鳞癌、黑色素瘤常见,且转移率高,PET-CT检查结合B型超声下的穿刺活检判定哨淋巴结转移准确率100％,但是PET-CT并不能单独应用于哨淋巴结转移.鳞癌型Marjolin's溃疡以扩大切除、植皮或皮瓣修复为常规手术方法,四肢深部侵犯者且远处淋巴结转移者,不应放弃治疗,可行截肢手术并淋巴结清扫手术,方案也适用于Marjolin's溃疡中黑色素瘤的治疗.