全镜下Latarjet手术治疗复发性肩关节前脱位伴严重肩盂骨缺损的早中期疗效分析

目的 观察全关节镜下Latarjet手术治疗复发性肩关节前脱位合并严重肩盂骨缺损的早中期疗效.方法 对2015年4月至2017年2月在佛山中医院收治的复发性肩关节前脱位合并严重骨缺损行全镜下Latarjet手术患者病例资料进行回顾性研究,随访资料完整的共12例,其中男性10例、女性2例,左侧7例、右侧5例,平均年龄31.89岁(19～69岁),术前前方恐惧试验均为阳性,平均脱位14.5次(9～30次).所有患者均是根据术前双侧肩关节三维CT扫描对比测量计算其肩盂骨缺损程度>健侧肩盂宽度的25％,术中肩关节镜下对肩盂前缘骨缺损的范围和程度二次评估,所有患者肩盂呈倒梨形,且均合并Off-track Hill-Sachs损伤,所有病例均采用全关节镜下Latarjet术式加Bankart修补术进行重建,随访时采用美国肩肘外科医师评分(American shoulder and elbow surgeons,ASES)、肩关节功能评定法(constant-murley-score,CMS)、Rowe评分、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)和关节主动活动度评估术后患者肩关节功能,并且通过术后CT平扫和三维重建评估喙突植骨块的位置和吸收情况.结果 所有病例术后平均随访16.6个月(13～24个月),12例患者术后均未出现再脱位,术前与末次随访时前屈上举(142.00±4.88)°和(169.50±5.56)°相比较,差异有统计学意义(t=12.50,P<0.05);术前与末次随访时内旋至T8和T9相比较,差异无统计学意义(t=2.29,P>0.05);术前与末次随访时平均体侧外旋(59.00±4.20)°和(52.57±2.99)°相比较,差异具有统计学意义(t=6.97,P<0.05);术前与末次随访时平均外展90°外旋(87.29±4.72)°和(79.00±7.53)°相比较,差异具有统计学意义(t=6.35,P<0.05);术前与末次随访时ASES评分(69.20±3.42)分和(97.90±3.51)分相比较,差异具有统计学意义(t=779.24,P<0.05);术前与末次随访时Constant-Murley评分(90.86±1.57和(96.57±2.99)分相比较,差异具有统计学意义(t=8.40,P<0.05);术前与末次随访时Rowe评分(39.29±7.32)分和(92.86±2.67)分相比较,差异具有统计学意义(t=17.68,P<0.05);术前与末次随访时VAS评分(7.21±1.54)分和(4.31±2.34)分相比较,差异具有统计学意义(t=17.68,P<0.05),术后CT检查见有2例骨块有劈裂,但位置尚好,1例骨块位置较低,最后随访时7例患者骨块上端出现I级吸收,2例出现Ⅱ级骨吸收.结论 在严格掌握适应证的前提下,对于复发性肩关节前脱位合并严重骨缺损的患者,采用全镜下Latarjet手术加Bankart修补术,能较好地恢复肩关节的稳定性,且创伤小,早中期疗效好,然而由于此种手术学习曲线较长,肩关节周围结构破坏较大,远期对肩关节的影响尚需进一步随访观察.