胆管导管内乳头状黏液性肿瘤的诊治并文献复习

目的 总结分析胆管导管内乳头状黏液性肿瘤(IPMN-B)的诊治经验.方法 回顾性分析2018年4月青岛大学附属烟台毓璜顶医院收治的1例IPMN-B患者临床资料.患者女,71岁,因"右上腹阵发性隐痛2周,全身皮肤、巩膜黄染"入院.查体:右上腹轻压痛,无反跳痛,Murphy征阴性.WBC 15.2×109/L,DB 112.1μmol/L,ALP 653 U/L,CA19-9>1000 kU/L.增强MRI示肝内外胆管明显扩张,胆囊增大,左肝实质萎缩.十二指肠镜检查示十二指肠乳头充血.初步诊断为梗阻性黄疸.患者签署知情同意书,符合医学伦理学规定.予积极抗感染治疗后行剖腹探查.结果 术中见肝脏淤胆,左肝萎缩,胆囊胀大壁厚,胆总管扩张,直径约2.5 cm.肝外胆管内大量黏稠胶冻样物质,肝左内叶胆管黏膜充血隆起,大小约1.5 cm×1.3 cm,病变局限于左肝内胆管,行胆囊切除+左半肝切除+T管引流.患者术后恢复顺利,黄疸进行性下降.术后病理检查示左肝内IPMN-B伴中度异型增生,局灶伴重度异型增生.结论 IPMN-B治疗的关键是早发现、早诊断、早治疗.早期根治性切除病灶,解除胆道梗阻可获得良好预后.