合并肝细胞癌的多原发癌诊断

目的探讨合并肝细胞癌（肝癌）的多原发癌的临床诊断方法。方法回顾性分析1989年1月至2008年4月在中山大学肿瘤医院接受治疗的68例肝癌合并多原发癌患者临床资料。其中男61例，女7例；年龄32～82岁，中位年龄60岁。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。非手术患者的诊断基于影像学检查，并结合血清AFP检测。对可疑病例进一步行超声或CT引导下穿刺活检。手术患者通过病理学检查确诊。结果68例患者中，同时罹患肝癌22例，异时罹患肝癌46例。诊断首发癌年龄31～76岁，中位年龄57岁。诊断继发癌年龄32～82岁，中位年龄60岁。HBsAg阳性45例，所有患者抗-HCV阴性。合并肝硬化51例。血清AFP≤25μg/L 30例，>25μg/L 38例。有肿瘤家族史16例。33例非手术患者中30例根据典型肝癌影像学表现及AFP水平确诊，其中16例患者经正电子发射计算机断层显像（PET/CT）检查确诊；其余3例临床可疑病例通过超声或CT引导下肝穿刺活检确诊。35例肝切除患者均行病理学检查，其中单结节肿瘤30例，多结节肿瘤5例；瘤体直径<5 cm 12例，≥5 cm 23例；合并肝硬化27例；并发脉管浸润32例；手术切缘≥2 cm 15例。肝外恶性肿瘤分布于不同系统器官，包括头颈部肿瘤23例，消化系统肿瘤18例，泌尿生殖系统肿瘤5例，其他肿瘤22例。结论合并肝癌的多原发癌中肝癌的临床表现与原发性肝癌相似。PET/CT在多原发癌的发现中可能有独特的优势。对可疑病例行穿刺活检有助于疾病确诊。