转移性肝癌误诊为肝脓肿四例临床分析

目的：探讨转移性肝癌误诊为肝脓肿的原因及其诊治和预后情况。方法回顾性分析2012年4月至2013年4月在深圳市第三人民医院普通外科收治的4例被误诊为肝脓肿的转移性肝癌患者临床资料。所有患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。其中男1例，女3例；年龄44～67岁，中位年龄54岁。患者入院后检测血常规、肝功能、AFP、癌胚抗原（CEA）、糖链抗原19-9（CA19-9）等指标，行肝胆超声检查、上腹部CT、胃镜及肠镜检查。结果患者入院时平均体温为(37.8±0.8)℃，发热伴寒战2例，上腹痛或上腹不适4例。WBC升高伴ALP升高2例，CA19-9升高3例，CEA升高2例，AFP升高1例。超声检查及CT示多发病灶3例，单发病灶1例，其中囊性病灶2例；CT示边缘强化明显者3例，内部不均匀强化者2例，内部无强化者2例；肝门部或腹膜后淋巴结肿大者3例。病理学检查确诊为结肠癌肝转移2例，胃癌肝转移1例，临床诊断为胃肠道或肝外胆管癌肝转移1例。2例患者入院后接受抗感染治疗，1例行肝肿瘤穿刺活组织检查+液化坏死组织置管引流术，1例患者因肠梗阻行结肠癌切除术。4例患者均行化学药物治疗（化疗）。1例患者确诊后3个月死于多器官功能衰竭；截止至投稿日期，1例结肠癌切除术后患者仍在接受化疗，生活质量尚可，其余2例患者一般状况较差。结论部分转移性肝癌患者的临床表现不典型，易被误诊为肝脓肿。肿瘤标志物的检测对其鉴别诊断有一定帮助。该病患者宜采取以手术切除为主的综合治疗方案，但预后较差。