围手术期多学科协作诊治流程在继发性甲状旁腺功能亢进症中的临床应用

目的 总结多学科协作诊治(multidisciplinary team,MDT)模式运用于继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的效果.方法 回顾性收集2017年3月至2019年5月期间在成都市第三人民医院按照MDT流程完成手术的45例SHPT患者的临床资料.结果 本组45例患者的手术均顺利,无术中死亡和围手术期死亡患者.手术时间56～220 min、(125±40)min;术中出血量2～ 30 mL、(12±7)mL;住院时间7～ 12d、(9.07±0.86)d;术前准备时间2～5d、(3.26±0.72)d;术后拔管时间2～5d、(3.20±0.69)d.与术前的iPTH水平相比,术后1h、术后1周和术后1个月的iPTH水平均降低(P＜0.05).患者术后的血钙和血磷水平均较术前降低(P＜0.01),但手术前后的血钾水平比较差异无统计学意义(P=0.55).术后32例患者的骨及关节疼痛症状均不同程度缓解,其中3例无法行走患者可以下地自行行走;9例瘙痒患者的症状也有明显缓解;4例不宁腿患者中有3例明显缓解;40例乏力患者中有15例自述术后1周后乏力症状缓解,19例自诉术后1～2个月一定程度缓解.术后2例出现重度低钙血症,1例出现出血,1例出现声音轻度嘶哑,6例出现肺部感染,1例出现脂肪液化,2例出现SHPT复发.术后有3例患者于半年后失访;有19例患者于当地医院完成随访,随访时间为8个月～2.5年,中位数为14.5个月,未出现复发;其余患者于成都市第三人民医院随访6个月～2.5年,中位数为13.5个月,也未出现复发.结论 MDT的诊疗流程是保障围手术期安全的前提,该流程可以让内外科医生各司其职,紧密配合,更好地监测患者内环境,以减少术后并发症,降低手术风险,缩短术前准备时间,提高治疗效果,最大限度地保障患者安全.