经肛门全直肠系膜切除术76例分析及影响手术质量的非患方因素探讨

目的 分析经肛门全直肠系膜切除术(taTME)能否达到高质量的TME,探讨影响taTME手术质量的非患方因素,提高taTME的手术质量.方法 回顾性分析川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院胃肠外科从2015年1月至2018年9月期间完成的76例taTME手术患者的临床资料,将手术时间、术中出血量、手术标本的环周切缘阳性率、系膜完整度、切缘阳性率和术后并发症作为手术质量的观察指标,将手术器械的完善、术者的结构化培训、手术例数的积累(第1～ 25例归为早期组,第26～ 50例归为中期组,第51 ～ 76例归为后期组)作为分组条件进行比较,分析影响taTME手术质量的各种因素.结果 ①手术器械完善前后:手术器械完善后患者的肿瘤下缘距肛缘距离较手术器械完善前的更近[(4.9±1.3)cm比(5.9±2.7) cm,P=0.040],其术后住院时间短[(10.6±3.9)d比(12.4±2.7)d,P=0.023];但2组的术中出血量、手术标本的环周切缘阳性率、系膜完整度、切缘阳性率和术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).②术者结构化培训前后:术者经结构化培训后的手术时间短于结构化培训前[(224.6±70.2)min比(275±77.0)min,P=0.020];但2组在术中出血量、直肠系膜完整度、环周切缘阳性率、切缘阳性率、术后并发症及术后住院时间方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).③病例积累分组:与后期组[(218.8±69.5)min]比较,早期组[(275.2±82.6) min]和中期组[(278.8±37.5)min]的手术时间更长,其差异有统计学意义(P =0.022,P =0.003);与早期组[(12.9±2.4)d]比较,中期组[(10.8±4.0)d]和后期组[(10.2±3.6)d]的住院时间更短,差异有统计学意义(P=0.032,P=0.007);但3组在术中出血量、环周切缘阳性率、切缘阳性率和系膜完整度方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 taTME能够达到高质量的TME.随着手术器械的完善、结构化培训的参与以及手术病例的积累,taTME在50例左右达到质量稳定.手术器械的完善是taTME手术质量的保障,而结构化培训是提高手术质量的关键.