以颈部淋巴结转移为首发症状的隐匿性甲状腺癌的诊治探讨

目的 探讨以颈部淋巴结转移为首发症状的隐匿性甲状腺癌(occult carcinoma of the thyroid,OCT)的诊断策略及治疗方案.方法 回顾性收集2003年2月至2013年2月期间笔者所在医院收治的35例以颈部淋巴结肿大为首发症状的OCT病例,分析其临床特点、诊断方法、手术方式、术后复发及死亡情况,结合OCT相关文献资料,讨论正确的诊断方法及手术方式.结果 35例患者中,因为颈部淋巴结肿大而就诊者28例,7例体检时行彩超检查发现;彩超发现甲状腺结节32例,未提示甲状腺结节3例.行颈部淋巴结超声引导下的细针穿刺细胞学检查(US-FNAB) 23例,结果表明恶性及可疑恶性16例,占69.56％.行甲状腺结节穿刺者21例,结果表明恶性及可疑恶性者11例,占52.38％.35患者中,行不规范手术5例,行腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术11例,行全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术19例.本组所有患者均获访3～ 10年,中位数为7年.随访期间,复发10例,其中不规范手术组3例,腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组5例,全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术组2例;随访期间,死亡3例,其中不规范手术组、腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组及全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术组各有1例.全甲状腺切除+侧颈区功能性淋巴结清扫术组患者的复发率低于不规范手术组(x2=4.751,P＜0.05)和腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组(x2=5.874,P＜0.05),但不规范手术组和腺叶切除+峡部切除+侧颈区区域性淋巴结清扫术组的复发率比较差异无统计学意义(x2=0.29t,P＞0.05);3组患者的死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 USFNAB和术中快速冰冻病理切片是诊断OCT的重要手段,规范化手术是治疗以颈部淋巴结肿大为首发症状的OCT的重要方式.