异位与原位甲状旁腺病变的临床特点和手术效果比较

目的 比较异位和原位甲状旁腺病变的临床特点和治疗效果.方法 回顾性分析北京积水潭医院于2010年5月至2017年5月期间收治的136例行手术治疗的甲状旁腺病变患者的临床资料.结果 136例患者中,有20例异位甲状旁腺病变病例,异位甲状旁腺病变发生率为14.7％ (20/136),其中上纵隔异位率为30.0％ (6/20),甲状腺胸腺韧带异位率为20.0％ (4/20),胸腺异位率为15.0％ (3/20),气管食管沟异位率为25.0％ (5/20),下颌下和颈动脉鞘异位率均为5.0％ (1/20).异位甲状旁腺病变患者术前的甲状旁腺激素(PTH)和碱性磷酸酶(AKP)水平较原位患者高(P≤0.05),且合并纤维囊性骨炎的比例也较原位患者高(P=0.04).B超定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为50.0％ (10/20),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为90.1％ (100/111);99锝m-甲氧基异丁基异腈(99Tcm-MIBI)检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为100％ (19/19),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为95.3％ (101/106);颈部CT检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为81.3％ (13/14),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为93.6％ (102/109).联合检查定位异位甲状旁腺病变的灵敏度为100％ (20/20),定位原位甲状旁腺病变的灵敏度为99.1％ (108/109).20例异位甲状旁腺病变患者中,17例(85.0％)行1次手术,2例(10.0％)行2次手术,1例(5.0％)行3次手术,术后13例(65.0％)出现低钙血症;116例原位甲状旁腺病变患者中,1例行2次手术,其余均行1次手术,术后74例(63.8％)出现低钙血症.异位组的再手术率高于原位组(P=0.01),但2组术后低钙血症的发生率比较差异无统计学意义(P=0.92).136例患者中有111例患者获访,其中异位甲状旁腺病变患者获访17例,原位甲状旁腺病变患者获访94例,获访患者随访期间均无甲状旁腺功能亢进复发.结论 异位甲状旁腺病变患者术前的血PTH和AKP水平,以及合并纤维囊性骨炎的比例较原位甲状旁腺病变患者高,且再手术率也较高.对甲状旁腺病变(包括原位和异位),联合检查的效果较好;手术方式以甲状旁腺病变切除术为主,术后患者容易出现低钙血症.