复杂巨大肝血管瘤的手术治疗

目的 总结对复杂巨大肝海绵状血管瘤手术治疗的经验.方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月期间中国医科大学附属盛京医院肝胆脾外科手术治疗的55例复杂巨大肝海绵状血管瘤患者的临床资料.结果 本组55例复杂巨大肝海绵状血管瘤患者中男13例(23.6％),女42例(76.4％);年龄23～68岁,平均49.2岁.肝血管瘤病灶单发者16例,多发者39例,其中2个病灶者10例,3个及以上病灶者29例.肝血管瘤主要分布部位以右肝居多,占47.3％(26/55).复杂巨大肝血管瘤直径为10.2 ～ 50.0 cm,平均直径为16.2 cm.10.0～15.0 cm者占61.8％ (34/55);＞15.0 cm者占38.2％ (21/55),其中＞25,0 cm者占9.1％(5/55).术前Child-Pugh评分均为A级.复杂巨大肝血管瘤的手术切口多采用右肋缘下斜切口,占60.0％(33/55).手术方式采用包膜外剥除28例,肝切除27例.血流阻断方法采用Pringle法17例,保留健侧肝动脉的改良Pringle法12例,半侧入肝血流阻断1例.手术时间为85 ～ 420 min,平均202 min.术中失血量50 ～3 000 mL,平均失血量855.5 mL.其中50～200mL7例,200 ～ 1000mL32例,1 000～3 000mL 16例.有47.3％(26/55)的患者未输任何血液制品,而自体血回输率占18.2％ (10/55).术后并发症发生率为12.7％ (7/55),全组无手术死亡.术后平均住院时间14.8d.结论 复杂巨大肝海绵状血管瘤的手术治疗是安全的、可行的,关键在于控制和处理出血,同时需要注意防治胆管损伤所致的胆汁漏.