"半兜状"自体心包片吻合技术治疗左冠状动脉开口较低且合并主动脉瓣病变的升主动脉瘤

目的 探讨在冠状动脉移植时应用"半兜状"自体心包片吻合技术治疗左冠状动脉开口较低且合并主动脉瓣病变的升主动脉瘤的临床效果.方法 回顾性分析我院心外二科2012年11月至2016年1月应用"半兜状"自体心包片吻合技术治疗7例左冠状动脉开口较低行Bentall术患者的临床资料,其中男5例、女2例,年龄(45.2±3.1)岁,术前主动脉CT血管造影(CTA)提示升主动脉瘤样扩张,直径(6.8±0.8) cm,合并主动脉瓣重度狭窄2例,余5例主动脉瓣中-重度关闭不全.手术在常规Bentall术式的基础上对左冠状动脉移植进行改良.应用自体心包片修剪成梭形,使之呈"半兜状"兜住左冠状动脉开口下缘,将左冠状动脉开口上缘与人工血管打孔处上缘直接缝合,完成左冠状动脉移植.结果 全组无死亡病例,体外循环时间(168.0±38.2)min,其中主动脉阻断时间(98.0±28.1) min.术后24h引流量(575.0±65.0) ml.出院前复查心电图及心肌酶学指标(血清肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶)均正常.出院随访左室舒张期末内径与术前差异有统计学意义[(5.4±0.5) cm vs. (7.0±0.6)cm, P<0.001].结论 本技术手术操作相对简单、吻合方便、吻合口张力较小、出血风险小、止血方便.冠状动脉吻合口无扭曲及牵拉,不影响冠状动脉血流.术后患者心功能恢复良好,取得了良好的早、中期效果.