203例低出生体重新生儿心脏手术的早期疗效及死亡原因分析

目的 分析203例低出生体重(＜2 500 g)新生儿行心脏外科手术的早期疗效,并对住院期间死亡的患者进行原因分析.方法 回顾性分析2003年6月至2017年6月广东省人民医院心脏病研究所203例行开胸心脏手术的低出生体重新生儿的临床资料,其中男124例、女79例,早产儿151例,平均出生体重(1 719±515)g,平均手术时年龄(32.7±20.2)d,平均手术时体重(1 994±486)g.对住院期间死亡的患者(包括家长放弃治疗后死亡的病例)进行原因分析.结果 术前103例患者合并肺炎,98例患者需要术前机械通气支持呼吸,26例患者因病情需要急诊手术.所有患者均在气管插管全身麻醉下行先天性心脏病矫治术,其中行非体外循环手术107例,体外循环手术96例,平均体外循环时间(96.5±71.7) min,平均主动脉阻断时间(51.8±45.5) min.术后平均机械通气时间(9.1±21.5)d,术后平均住院时间(26.7±19.3)d,术后主要的并发症包括肺炎、贫血、肺不张、败血症、胸腔内出血、膈肌麻痹、心功能不全等.住院期间共死亡29例,总体死亡率为14.3％,其中术中死亡4例,术后早期(72 h内)死亡14例,放弃治疗2例.住院期间患者心脏术后死亡的主要原因依次是低心排血量综合征、重症感染、弥漫性血管内凝血障碍、急性肾衰竭以及肺动脉高压危象等.结论 总的来说,对低出生体重新生儿早期施行心脏外科手术是安全而有效的.手术的难易程度是影响患者预后的关键,良好的围手术期管理能够降低患者围手术期死亡和并发症发生的风险.