急性Stanford A型主动脉夹层术后凝血功能障碍危险因素分析

目的 识别急性Stanford A型主动脉夹层术后凝血功能障碍的围术期独立危险因素,为改善患者预后提供科学依据.方法 回顾性分析2013～2014年12月北京安贞医院急性StanfordA型主动脉夹层并行急诊手术95例患者的临床资料.根据手术结束时血栓弹力图凝血综合指数(TEG-CI)将患者分为2组.患者手术结束时TEG-CI≤-3时纳入低凝组(n=17例,平均年龄48.70岁),而患者手术结束时TEG-CI＞-3时纳入对照组(n=78例,平均年龄46.80岁).应用多因素logistic回归分析鉴定术后发生凝血功能障碍的围术期独立预测因子.结果 低凝组术后24 h引流量多于对照组(P=0.008).术毕活化部分凝血活酶时间(OR=0.0 11,95％ CI0.001～0.021,P=0.035),术毕纤维蛋白原降解产物(OR=0.004,95％ CI 0.001～ 0.007,P=0.022),术毕血小板计数(PLC,×109/L) (OR=-0.002,95％ CI-0.003～ 0.000,P=0.049)与术后凝血功能障碍显著相关.术毕PLC与术后凝血功能障碍曲线拐点为PLC 137.00× 109/L.结论 临床和实验室检查数据可以提示急性Stanford A型主动脉夹层患者术后凝血功能障碍.术毕活化部分凝血活酶时间、术毕纤维蛋白原降解产物和术毕PLC是其独立危险因素.术后及时、充分补充促凝血药物和抗纤溶药物,新鲜冰冻血浆和血小板可有效改善急性主动脉夹层术后的凝血功能障碍,减少术后出血,从而改善预后.