生物瓣置换术后晚期血栓形成原因及应对策略分析

目的 分析生物瓣置换术后晚期血栓(LBVT)的形成原因并提出应对策略.方法 长海医院2001年1月至2013年7月间共580例患者行生物瓣置换术,仅1例(0.2％)出现LBVT.患者,男,67岁,主动脉瓣置换术后3年,因主动脉瓣重度狭窄再次行瓣膜置换术.回顾性分析该患者临床资料,并通过检索PubMed数据库(1989年1月至2013年12月)对LBVT相关文献进行总结.结果 该患者无致血栓高危因素,术中发现生物瓣窦内大量血栓,病理检查发现瓣叶纤维断裂.文献回顾共纳入20篇文献共47例患者,LBVT发病率为0.2％ ～ 1.0％,其中至少18例合并致血栓高危因素,此18例中有15例早期抗凝后未延长抗凝治疗;至少10例未合并任何高危因素而出现LBVT.44例患者使用猪瓣置换,仅1例使用牛心包瓣,余2例不明.结论 LBVT是生物瓣置换术后罕见且严重的并发症,其原因与患者和生物瓣本身均有关.牛心包瓣在预防血栓方面优于猪瓣.对无致血栓高危因素的患者,应抗凝3个月,然后终生抗血小板治疗;而如果存在高危因素,则应延长抗凝.