改良Carpentier术治疗B型Ebstein心脏畸形

目的 进一步提高Ebstein心脏畸形外科治疗的效果,减少并发症,降低死亡率.方法 回顾性分析河南省胸科医院2010年1月至2013年3月10例Carpentier B型Ebstein心脏畸形患者行改良Carpentier术的临床资料,其中男5例、女5例,年龄15～47(25.0±6.2)岁;血氧饱和度＜90％者4例,＞91％者6例.手术在全身麻醉、低温体外循环下进行,术中首先探查清楚右室内结构及三尖瓣叶发育情况,确认有发育良好的三尖瓣前瓣,而后由内向外双层连续缝合纵形折叠房化右心室.旷置三尖瓣隔瓣及后瓣;根据患者年龄、体重选择适当型号的人工瓣膜成形环,间断缝合固定成形环;注水检查有无反流,根据情况再做适当修理,至注水无反流为准.其中2例患者右心室发育差,术毕中心静脉压达15 cm H2O,加行双向格林(Glenn)手术.结果 术中应用31号成形环1例,29号成形环6例,27号3例.主动脉阻断时间45 ～ 66 (51.5±2.6) min.术后循环均平稳,无一例死亡,无低心排血量综合征发生.术后心脏彩色超声检查:三尖瓣无反流6例,轻度反流4例;心功能Ⅰ级6例,Ⅱ级4例.术后随访2个月至2年,1例患者1年后出现三尖瓣中量反流,强心利尿治疗后好转;余9例心功能(NYHA分级)Ⅰ级8例,Ⅱ级1例.结论 改良Carpentier术治疗B型Ebstein心脏畸形效果良好,方法简单实用,易于推广.