三尖瓣关闭不全外科治疗282例

目的 探讨三尖瓣关闭不全(TI)外科治疗时机、手术方式与疗效的关系. 方法 回顾性分析中山大学附属第一医院2003年1月至2010年10月手术治疗的282例TI患者的临床资料,其中男115例,女167例；年龄(42.00±15.90)岁.按手术方式分为三尖瓣置换术(TVR) 34例,三尖瓣成形术(TVP) 248例(包括改良De Vega成形术、Kay's成形术、瓣裂修补术、人工瓣环成形术),评价患者疗效. 结果 术后早期死亡13例,死于低心排血量综合征7例,室性心律失常3例,感染性休克2例,心脏破裂1例.早期死亡率为4.61％ (13/282).手术时间(167.47±37.34)min,体外循环时间(109.67±27.98)min,主动脉阻断时间(66.20±18.42)min,住院时间(16.46±5.29)d.术后1年随访249例,三尖瓣反流改善总有效率为90.76％ (226/249)),其中改良De Vega成形术有效率为91.41％(117/128),Kay's成形术为80.49％(33/41),瓣裂修补术为92.31％ (24/26),人工瓣环成形术为96.00％ (24/25),TVP为96.55％ (28/29).术后肺动脉压较术前明显降低(P＜ 0.01),右心室内径缩小. 结论 对中-重度TI或瓣环明显扩大者,应积极手术干预；Kay's成形术后三尖瓣反流复发率较高,人工瓣环成形术效果良好；对于瓣膜发育不良或毁损者应首选TVR.