支气管内肿瘤术中脱落入健侧肺二例

例1 男,60岁,体重62kg.因左支气管肿瘤拟在全身麻醉下行左全肺切除术.查体:左肺呼吸音低,右肺呼吸音正常.胸部CT示:左肺上叶有多个纤维索条影,左肺不张.纤维支气管镜检查:肿瘤位于靠近肺门的左支气管内.患者行麻醉诱导、经口气管内插单腔管(8.0F)顺利,术中左肺动、静脉已断离,拟断左肺支气管时,呼吸道压力突然骤升,血压(BP)升高、心率(HR)增快,脉搏血氧饱和度(SpO2)由0.98骤降至0.40,考虑为左支气管内肿瘤脱落入健侧肺所致,急行左支气管切断,开放气管,用1根气管导管(7.0F)插入健侧支气管,接麻醉机通气,通气无效;立即行纤维支气管镜检查,发现脱落的肿瘤嵌顿于右肺上叶开口处,难以用纤维支气管镜取出.此时BP下降、HR减慢,采取加大呼吸囊压力呼吸,SpO2由0.60上升到0.90,随后手术者用细头吸引器由左支气管断端进入右支气管内将肿瘤吸出,气道压力立即下降.BP、HR、SpO2逐渐恢复正常.低氧、低压期间头部置冰袋,静脉注射甲基强的松龙、地塞米松和甘露醇等保护大脑.术毕控制呼吸送入ICU.次日7时拔除气管内插管,术后2周恢复出院.