改良MI-TLIF联合经皮椎弓根钉固定治疗退行性腰椎侧弯

目的：探讨应用改良微创经椎间孔椎间融合术（MI-TLIF）联合经皮椎弓根钉固定治疗退行性腰椎侧弯（DLS）的手术要点和效果。方法对2012年3月至2014年3月广州医科大学附属第一医院和附属第四医院收治的32例DLS患者采用改良MI-TLIF凹侧有序撑开、Cage偏置、植骨融合联合经皮椎弓根钉固定进行治疗。记录切口长度、手术时间、术中出血量和住院时间，通过手术前后脊柱全长片测量腰椎Cobb角、腰椎前凸角、脊柱冠状面及矢状面失衡距离，采用视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分评估术后腰腿痛缓解情况，按Macnab标准评定临床疗效。结果切口长度4.2～5.3 cm（平均4.5 cm），手术时间85～165 min （平均110 min），术中出血量90～300 mL（平均120 mL），住院时间11～17 d（平均14.5 d）。32例患者中30例获得随访，随访时间4～23个月（平均12.5个月），未发现椎弓根钉棒断裂或Cage移位。腰痛、腿痛视觉模拟量表（VAS）评分分别从术前（6.8±2.3）分和（7.5±2.2）分降至末次随访时的（1.9±1.3）分和（2.4±1.5）分，ODI从术前（41.4±2.7）%降至末次随访的（13.6±2.5）%；Cobb角从术前的（33.7±3.5）°改善为末次随访时的（10.1±2.3）°，腰椎前凸角从术前偏离正常（22.6±8.0）°改善为术后偏离正常（3.3±1.4）°；矢状面、冠状面偏移距离分别从术前的（46.8±9.8）、（29.3±7.8）mm降至末次随访时的（19.7±7.6）、（10.7±6.3）mm；手术前后上述指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。依Macnab标准评定临床疗效，优20例、良6例、可3例、差1例，优良率87%（26/30）。结论改良MI-TLIF凹侧有序撑开、Cage偏置融合技术联合经皮椎弓根钉固定具有创伤小、手术时间短、出血少、并发症低、矫形效果好、疗效确切等优点，是DLS微创治疗的有效方法。