男性不育症初诊患者治疗前精液参数波动规律探讨

目的 探讨男性不育初诊患者治疗前精液参数波动规律及可能的影响因素.方法 收集142例按要求每周检查1次精液并完成≥4次的男性不育初诊患者精液参数(精子密度、a级精子及(a+b)级精子),观察性激素、血生化、精浆生化和VC等可能的影响因素.以精液参数波动的绝对值(最大值-最小值)大小进行分组分析.精子密度波动分组(A、B、C三组),A组密度波动幅度≥10(1表示1×106/mL),B组密度波动3≤幅度＜10,C组密度波动幅度＜3;a级精子波动分组(D、E、F三组),D组波动幅度≥10％,E组波动5％≤幅度＜10％,F组波动幅度＜5％;(a+b)级精子波动分组(G、H、I三组),G组波动幅度≥10％,H组波动5％≤幅度＜10％,I组波动幅度＜5％;密度与活力同时波动分组(J、K二组),J组密度波动幅度≥3及a级精子波动幅度≥5％,K组密度波动幅度≥3同时(a+b)级精子波动幅度≥5％.结果 1、精液参数波动情况:142例精液参数均存在依次递减、依次递增、交叉增减的波动和单次出现极值0的现象.①精子密度波动:依次递减6例占4.23％,依次递增9例占6.34％,交叉增减127例占89.43％,B组交叉增减率占比高,与A、C组比较有统计学意义(P＜0.05),表明精子密度交叉增减在中度波动组明显.②精子活力波动:精子活力表现a级精子依次递减5例占3.52％,依次递增5例占3.52％,交叉增减132例占92.96％,单次出现0值31例占21.83％;(a+b)级精子依次递减8例占5.63％,依次递增5例占3.52％,交叉增减129例占90.85％,单次出现0值18例占12.68％.其中E组a级精子交叉增减率较高与D、F组比较有统计学意义(P＜0.05),表明a级精子交叉增减波动在中度波动组多见;(a+b)级精子交叉增减发生率G、H、I三组逐渐减少,有统计学意义(P＜0.05),提示(a+b)级精子波动幅度越大越表现为交叉增减.2、影响因素:A组LH、PRL降低伴随UA升高与B组比较有统计学意义(P＜0.05),同时发现B组LH、UA降低伴随T、TC升高与C组比较有统计学意义(P＜0.05),提示精子密度波动程度的影响因素复杂多变;I组精浆α-葡糖苷酶水平下降与H组比较有统计学意义(P＜0.05),提示精浆α-葡糖苷酶水平下降可能降低(a+b)精子活力波动的程度;VC与精液参数的波动无统计学意义.结论 男性不育患者精液参数存在明显波动现象,无论密度还是活力均存在逐渐递减、逐渐递增和交叉增减的波动现象且波动≥3次(3周),部分数据出现0值或检测7次(7周)才转折,这一现象可能与性激素、代谢水平和部分附属性腺功能相关.因此,WHO提出不育诊断检查精液应完成2～3次的方法有待进一步完善.