直接抗病毒药物治疗肾移植术后丙型病毒性肝炎疗效与安全性的临床观察

目的：观察直接抗病毒药物（DAAs）治疗肾移植术后丙型病毒性肝炎的疗效与安全性。方法6例肾移植术后单纯合并丙型肝炎病毒（HCV）患者，肾移植术后时间为8～43个月（中位时间19个月），治疗前HCV病毒载量为4.03×103～8.18×107 IU/mL，免疫抑制方案为他克莫司（FK506）+吗替麦考酚酯（MMF）+泼尼松（Pred）（4例）或环孢素（CsA）+MMF+Pred（2例），治疗前血清肌酐水平低于200μmol/L，且尿量、体质量稳定，抗病毒治疗前6个月内无重大精神刺激及创伤史。6例患者抗病毒治疗前均未行HCV病毒基因型监测，口服DAAs治疗方案为单药索非布韦（4例）、索非布韦+雷迪帕韦（1例）、索非布韦+达卡他韦（1例），疗程均为12周，治疗期间每周检测患者的全血细胞计数、血清转氨酶、肌酐、免疫抑制剂血药浓度水平，每4周检测血清HCV RNA定量。结果6例患者中，5例患者在治疗4周时HCV RNA定量即转阴并于疗程结束后获得持续性病毒学应答（SVR），1例口服单药索非布韦的患者在疗程结束后HCV病毒载量仍高于正常值，后检查该患者病毒基因型为5型，经换用索非布韦+达卡他韦继续治疗12周后病毒载量转阴并获得SVR。6例患者治疗过程中全血细胞计数、血清转氨酶、肌酐及免疫抑制剂浓度水平均未见明显波动，不良反应为一过性皮疹（1例）及轻度眩晕（1例）。结论对于肾移植术后移植肾功能稳定的患者，服用DAAs治疗HCV安全有效，治疗药物首选索非布韦+达卡他韦联合用药。