肾移植术后抗体监测和移植肾病理学检查有助于早期诊断抗体介导的排斥反应

目的：分析肾移植术后抗人类白细胞抗原（HLA）抗体监测和移植肾穿刺病理学检查早期诊断抗体介导的排斥反应（AMR）的必要性。方法筛选51例术后产生新生供体特异性抗体（dnDSA）的受者，检测供体特异性抗体（DSA）及其结合C1 q的能力，同时进行移植肾穿刺病理诊断。对于符合AMR诊断的受者，比较分析移植肾功能不稳定组和稳定组受者的DSA类别、补体结合能力和移植肾病理组织Banff评分。对无排斥反应组、移植肾功能不稳定组和稳定组受者的移植物进行Kalan-Meier生存分析。结果在移植肾功能不稳定组和稳定组受者中，HLA抗体的不同类别、DSA的平均荧光强度（MFI）值、补体相关检测C1 q结合力和C4d管周毛细血管沉积情况差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。在组织形态学损伤方面，两组在微血管炎、动脉内膜炎、肾小管-间质炎、移植肾小球病、肾小管萎缩-间质纤维化等表现的Banff评分差异均无统计学意义（均为P＞0.05）。移植肾功能不稳定组受者移植物累积存活率显著低于稳定组，稳定组明显低于不符合排斥病理诊断的受者（P＝0.002）。结论肾移植术后定期监测抗HLA抗体和做移植肾病理穿刺检查非常必要，有助于早期发现和诊断AMR。