右美托咪定联合肢体缺血预处理对CPB下冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护效果

目的 评价右美托咪定联合肢体缺血预处理对CPB下冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护效果.方法 择期行CPB下冠状动脉旁路移植术患者80例,性别不限,年龄52～64岁,体重51～78 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为4组(n=20):对照组(C组)、肢体缺血预处理组(L组)、右美托咪定组(D组)和右美托咪定联合肢体缺血预处理组(DL组).L组和DL组阻断主动脉前30 min行单侧下肢缺血预处理(缺血5 min,再灌注5 min,共3个循环);D组和DL组麻醉诱导后经中心静脉注射右美托咪定负荷量1μg/kg,后以0.4μg·kg-1 ·h-1持续输注至术毕.于主动脉阻断前即刻、CPB结束、术毕时采集静脉血样,采用ELISA法测定血浆cTnI浓度;于主动脉阻断前即刻和CPB结束时取右心耳组织,采用免疫组化法测定Bcl-2和Bax表达,采用TUNEL法确定细胞凋亡指数(AI),记录心脏自动复跳情况.结果 与C组比较,其余3组血浆cTnI浓度降低,心肌Bcl-2水平和Bcl-2/Bax比值升高,Bax水平和AI降低(P＜0.05);与L组和D组比较,DL组血浆cTnI浓度降低,心肌Bcl-2水平和Bcl-2/Bax比值升高,Bax水平和AI降低(P＜0.05).DL组心脏自动复跳率较其他3组升高(P＜0.05).结论 右美托咪定联合肢体缺血预处理可减轻CPB下冠状动脉旁路移植术患者心肌损伤,效果优于单独应用,其机制与抑制细胞凋亡有关.