手术切除治疗胰腺神经内分泌肿瘤肝转移的Meta分析

目的 探讨手术切除治疗胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine tumors,PNETs)肝转移的价值.方法 搜索截至2012年8月的CNKI、CBM、MEDLINE、The Cochrane Library、EMBASE的相关随机研究.收录并比较单纯手术切除术和非手术治疗(射频消融、化疗、肝动脉栓塞及药物等)的随机临床研究(不受语言、盲法及发表状况限制).由2位评价者依据检索策略收集资料,按纳入标准筛选文献.主要观察围手术期(30 d)的死亡率、症状缓解率及术后生存率指标.使用RevMan 5.1软件进行Meta分析.结果 目前无手术治疗PNETs肝转移临床效果的Meta-anlaysis、临床随机对照实验(randomized controlled trial,RCT)、非完全随机研究(quasi-randomised controlled trial,QRCT)文献.查得6篇回顾性队列研究(retrospective cohort study,RCS)纳入,涉及1020例.单纯手术切除术与肝动脉栓塞术(hepatic artery embolization,HAE)、经动脉治疗(intra-arterialtherapy,ITA)、药物(奥曲肽)、全身化疗等非手术治疗PNETs相比较,3年生存率[OR =0.24,95％CI(0.11,0.53),P=o.0004]及5年生存率[OR =0.16,95％CI (0.12,0.22),P＜0.00001]显著升高,中位生存期明显延长[(109.5±19.02)vs(31.2±5.97)个月,P＜ 0.01],差异有统计学意义.手术组症状缓解率显著高于非手术组[(98.3±2.8)vs(62.5±22.0),P＜ 0.05],差异有统计学意义.手术组的围手术期死亡率低.结论 手术切除术是治疗PNETs肝转移首选的治疗方法.手术切除治疗安全有效,生存期明显延长,症状缓解率明显提高.由于目前缺乏RCT,手术切除治疗PNETs肝转移有效的证据需进一步的随机对照研究.