严重颅内感染的综合诊疗策略

目的 探讨对重度颅内感染,尤其是脑室炎有效的综合诊疗策略.方法 回顾性统计分析211例颅内感染患者的临床资料,其中28例为脑室炎患者.对4例常规抗感染治疗无效的重度颅内感染患者行双侧侧脑室额角穿刺置管,左-右侧脑室引流管抗生素持续对冲.脑室冲洗液清亮后,腰大池引流通畅者改为腰大池持续引流.非功能区脓肿灶予以手术切除后,再行脑室持续冲洗;脑室粘连、分隔患者行内镜下终板造瘘+透明隔造瘘+脉络丛烧灼术;有脑积水者行侧脑室-腹腔分流或内镜下第三脑室底造瘘术.结果 211例颅内感染患者的脑脊液培养的阳性率为13.3%;脑脊液培养阴性的颅内感染患者治愈率为92.9%,而脑脊液培养阳性颅内感染患者的治愈率仅为42.8%.28例脑室炎患者,脑脊液培养的阳性率为42.8%,总治愈率为67.8%,其中脑脊液培养阴性患者的治愈率为75%,培养阳性患者的治愈率为58.3%.本组4例重度颅内感染患者均治愈.脑室冲洗时间为7~47 d.随访3~9个月,患者的感染均未反复.结论 对于重度颅内感染,尤其是脑室炎、脑室积脓患者,采用抗生素脑室持续冲洗,并联合脑室镜等方法的综合治疗是安全有效的.