尼卡地平对体外循环心脏手术患者胃肠灌注及细胞因子的影响

目的 探讨尼卡地平对体外循环心脏手术患者胃黏膜血流灌注、全身血流动力学指标、氧合指数及细胞炎症因子水平的影响.方法 将48例行体外循环下瓣膜置换手术的类风湿性心脏病患者分为2组,各24例.常规诱导后行右颈静脉穿刺,并插入Swan-Ganz导管.胃镜引导下置入胃张力计,24 h连续监测患者胃部二氧化碳分压(PgCO2).对照组术中行常规静脉麻醉及体外循环.观察组麻醉诱导后以0.5μg/(kg·min)的速度持续泵入尼卡地平,术中维持平均动脉压(MAP)≥70 mmHg.持续监测患者术中血流动力学指标.分别于患者体外循环前(T1)、开始转机后30 min(T2)、停机后30 min(T3)以及手术结束时(T4)分别测定患者静脉血氧饱和度(SvO2),抽取动脉血测定血气分析计算氧供(DO2),氧耗(VO2),计算胃黏膜内动脉血CO2分压差(Pg-a CO2).分别于上述各时间点抽取静脉血采用酶联免疫法测定2组血清白细胞介素-6,18(IL-6,18)以及肿瘤坏死因子-a(TNF-a).结果 2组患者T3、T4时点心脏指数(CI)均高于T1.观察组患者T3、T4时点CI高于对照组.对照组在T2、T3时点全身血管阻力指数(SVRI)与T1相比显著下降.观察组在T2、T3、T4时点SVRI低于T1且观察组T4时点SVRI低于对照组.上述差异均有统计学意义(P<0.05).2组SvO2在T2时较T1升高,观察组在T3、T4时较T1显著下降.在T4时点则高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).2组在T2时点氧供(DO2),氧耗(VO2)均下降(P<0.05),对照组在T3、T4时点氧供(DO2),氧耗(VO2)与基础值相比变化不明显,而观察组在T3、T4时点氧供(DO2)高于基础值,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者在T2时点PgCO2与Pg-aCO2较T1显著下降,而pH值则较T1显著升高,对照组在T3、T4时点PgCO2与Pg-aCO2较T1显著升高,并高于观察组.差异均有统计学意义(P<0.05).对照组pH值在T3、T4时点<7.35,而观察组>7.35.对照组在T3、T4时点血清IL-6、IL-18以及TNF-a显著高于T1,且对照组高于观察组同一时间点,差异有统计学意义(P<0.05).结论 体外循环下行心脏瓣膜置换手术期间应用尼卡地平,能有效改善患者体外循环中氧合障碍、胃肠组织低灌注及炎症因子水平,减少对胃肠黏膜低血流灌注损伤.