成人免疫性血小板减少症合并肺栓塞、下腔静脉血栓形成1例

患者,男性,55岁.2019年4月因牙龈出血行洗牙治疗,之后出现双下肢皮肤紫癜,查血常规血小板计数为3×109/L,遂给予"促血小板生成素、甲泼尼龙琥珀酸钠、丙种球蛋白"治疗,血小板计数恢复至正常水平.患者出院后1个月因"血小板减少症,社区获得性肺炎"再次入院,给予"替加环素、莫西沙星和氟康唑"治疗后好转出院.2019年6月18 日因"活动后憋喘"再次就诊,不吸氧状态下血氧饱和度约90％,查血白细胞计数13.88×109/L,血小板计数27×109/L,凝血功能INR 为0.98,D-二聚体>20 μg/ml;查胸部CT考虑双肺炎症;肺动脉成像增强扫描示双肺肺动脉分支内见多发条片状充盈缺损,以左肺为著,肺动脉主干增粗,宽约3.4 cm,符合双肺动脉栓塞表现;血管CDUS 示下腔静脉血栓形成.遂明确患者诊断为免疫性血小板减少症(imumune thrombocytopenia,ITP)、肺栓塞、下腔静脉血栓形成、社区获得性肺炎、侵袭性肺真菌病.