右美托咪定联合乌司他丁对食管癌根治术患者炎性反应的影响

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)联合乌司他丁对食管癌根治术单肺通气(one-lung ventilation,OLV)患者炎性反应的影响,探讨其对OLV所致肺损伤的保护作用. 方法 选择72例拟行食管癌根治术患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法分为4组(每组18例):对照组(C组)、Dex组(D组)、乌司他丁组(U组)和Dex 联合乌司他丁组(D+U组).D组于气管插管后10 min开始静脉输注Dex 1μg/kg(浓度4 mg/L,输注时间10 min),随后以0.5 μg· kg-1·h-1持续输注至关胸;U组于气管插管后10 min缓慢静脉滴注乌司他丁(10 000 U/kg溶于100 ml生理盐水中,滴注时间l0 min);D+U组中Dex和乌司他丁的输注方案分别与D组、U组相同;C组静脉输注等容量生理盐水.各组分别在麻醉诱导后(T0) 、OLV后1 h(T1)、OLV后2 h(T2)和术后2 h(T3)4个时点采集动脉血,行血气分析,同时采用酶联免疫吸附试验检测血清高迁移率族蛋白1(high mobility group box-1 protein,HMGB1)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interlukin,IL)-6、IL-8、IL-10浓度. 结果 与C组比较,D组和U组动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)均升高(P＜0.05),动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2)均下降(P＜0.05),D+U组变化幅度均明显高于D组和U组(P＜0.05).与T0比较,4组患者于T1、T2、T3时间点血清HMGB1 、TNF-α、IL-6、IL-8 、IL-10浓度均升高(P＜0.05);D组、U组和D+U组HMGB1水平于T1[(3.770 ±0.324)、(3.808±0.223)、(3.126±0.022) ng/L],T2[(4.384±0.162)、(4.338±0.273)、(3.949±0.246) ng/L],T3[(7.324±0.431)、(7.718±0.394)、(5.886±0.363) ng/L]时间点较C组[T1(4.468±0.281)ng/L、T2(5.890±0.360) ng/L、T3(9.846±0.826) ng/L]显著降低(P＜0.05),D组、U组和D+U组IL-10水平于T1[(38.4±5.8)、(39.3±5.5)、(44.1±3.7)ng/L],T2[(62.3±10.0)、(63.0±2.9)、(70.9±5.7) ng/L],T3[(89.1±10.3)、(88.4±6.4)、(97.9±10.2) ng/L]时间点较C组[T1(33.3±6.2) ng/L、T2(44.9±11.2) ng/L、T3(63.3±9.5) ng/L]明显升高(P＜0.05),且D+U组幅度低于D组、U组(P＜0.05).与C组比较,D组、U组和D+U组TNF-α、IL-6、IL-8水平于T1、T2、T3时间点变化趋势与HMGB1一致(P＜0.05). 结论 Dex联合乌司他丁可抑制食管癌根治术患者围术期炎性因子的过度表达,对食管癌根治术OLV所致肺损伤具有一定保护作用.