下肢深静脉血栓与肺动脉内膜血栓剥脱术治疗效果的关系

目的 分析伴有与不伴有下肢深静脉血栓(DVT)的慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者经肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)治疗后效果的差异.方法 回顾性分析2004年9月至2016年3月首都医科大学附属北京朝阳医院行PTE治疗的75例CTEPH患者临床资料,根据有无DVT病史分为DVT(+)组(32例),DVT(-)组(43例),对两组患者一般临床资料、血流动力学、血气分析等指标进行比较分析.结果 围手术期DVT(+)组死亡1例,DVT(-)组死亡7例(3.1％对16.3％,P=0.033),DVT(-)组重度再灌注性肺损伤及神经系统并发症发生率明显高于DVT(+)组(46.5％对21.9％,P=0.028;32.6％对12.5％,P=0.044),DVT(-)组C反应蛋白含量显著多与DVT(+)组[(0.9 ±0.7)mg/dl对(0.5±0.4)mg/dl,P=0.005],且DVT(-)组中JamiesonⅢ型或Ⅳ型比例高于DVT(+)组(27.9％对10.9％,P=0.011).术中DVT(-)组体外循环[(289.8±54.3)min对(259.8±45.5) min,P =0.014]、主动脉阻断[(137.3 ±31.6) min对(119.5 ±29.3) min,P=0.015]、停循环[(35.8±10.1) min对(29.1±13.6) min,P=0.018]均大于DVT(+)组,虽然两组患者术后血流动力学及血气分析较术前均明显改善,但DVT(-)组术后肺动脉收缩压[(59.6±17.9) mmHg对(48.5±9.7)mmHg,1 mmHg =0.133 kPa,P=0.001]、术后肺动脉阻力[(30.44±22.97) kPa·S·L-1对(18.34±8.09) kPa· S· L-1,P=0.002]、残余肺动脉高压发生率(20.9％对3.1％,P=0.025)显著高于DVT(+)组.结论 PTE可显著降低CTEPH患者肺动脉压力及肺血管阻力,改善患者心肺功能,伴有DVT的CTEPH患者术后肺动脉血流动力学的恢复明显优于不伴有DVT的患者,且术后并发症发生率较低.